也有很人并不这样认为，其中一条留言“但是小孩子不散瞳的情况下，怎么知道有没有睫状肌紧张了，有没有假性成分，只能通过散瞳才能知道吧！”
这个问题其实挺难回答，这里涉及到睫状肌紧张，假性近视，散瞳的目的等概念问题，今天对这个问题也来理解下、讨论下、思辨下。
怎么判断是不是近视？是假性近视呢？很多问题的所在都是由晶状体引起的，对晶状体呀是又爱又恨，通过它的形状变化引起屈光度数改变，实现变焦，而且速度极快。
先来讨论下最基本的概念，什么是近视？
书本上说：近视是在调节放松的状态下无穷远处的物体成像在视网膜前面。好，问题来了，什么叫“调节放松的状态下”？是看远处时调节放松还是可以用药物放松调节吗？对应的有两个结果：小瞳验光结果和散瞳验光结果请做下面选择题：9岁儿童小瞳验光结果是A:-1.00D，散瞳后验光结果是B:+0.25D，缩瞳后验光结果是C:-0.50D，请问他的屈光状态是近视还是远视？上述的变化无非是晶状体受药效改变引起的，切入两个概念:自然生理状态和非自然生理状态。
用阿托品散瞳，睫状肌被完全麻痹，瞳孔放大，这种状态是自然状态的吗，显然不是。自然生理状态是在不用药物，可以长期存在的稳定的生理状态，比如小瞳验光时眼的屈光状态是自然生理状态，缩瞳后验光时眼的屈光状态是自然生理状态。
而散瞳验光时眼的屈光状态是非自然的生理状态。近视的状态应该是自然生理状态下的，所以看小瞳验光和缩瞳验光结果，这两者都是自然的、可长期保持的。
上面的例子散瞳验光出的度数是远视，并不代表这人是远视眼，因为只要没用阿托品，调节的张力存在一定会使得屈光状态往近视方向变化，成为近视的屈光状态。
好，再来看看假性近视的概念。假性近视通俗讲是睫状肌的过度紧张，睫状肌痉挛，属于可放松的，假的东西就是可以消失。
是不是用阿托品用了后降低的近视就是假性近视呢？答案是否定的，因为阿托品可以放松张力性调节，而张力性调节在药效过后依旧要反弹回来，它是在自然生理条件下消失不了的。见下图↓所以阿托品散瞳降低的近视度数不全部都是假性近视度数，而是要去掉调节张力的度数。去掉调节张力因素后的这个度数是用了阿托品后，药效过去后，自然生理状态下，近视的下降量，是假性近视成分。依旧是上面的例子
9岁儿童小瞳验光结果是A:-1.00D，用阿托品散瞳后验光结果是B:+0.25D，缩瞳后验光结果是C:-0.75D，所以他的假性近视是-1.00D-(-0.75D)=-0.25D。
小瞳验光的结果和缩瞳验光的结果的差值才是假性近视，是可以放松的近视，是可以消失的近视。
临床上大部分近视眼用雾视的方法放松的小瞳验光结果和缩瞳验光结果差别不大而直接用了小瞳验光的结果作为配镜处方的参考。用阿托品散瞳虽然准确，但临床可操作性、散瞳带来的生活影响都存在很大问题。医嘱使用散瞳药需要有一定的目的，不能为散瞳而散瞳。
先举个例子：近视-2.00D，不戴眼镜，远点在50cm处，表示在50cm以内才会用到调节，看40cm的书本只需要用0.50D的调节，近视-4.00D只有到25cm处才会用到调节，20cm会用1.00D的调节，就算持续阅读近距离工作，睫状肌紧张的量也是不大的。况且，只要看远，就是雾视状态，没戴镜看远可以放松调节，因为动用调节反而会看的更不清楚。所以近视眼不戴眼镜有什么理由使得睫状肌紧张呢？请讨个说法！
只有一种情况近视眼也会引起睫状肌紧张，近视眼睛配的过高，比如-2.00D的近视配上了-4.00D的眼镜，看远时其实已经用了2.00D的调节，看近处时一样比别人用更多的2.00D的调节，此时的睫状肌紧张就会持续存在，而且看远处时也是得不到缓解。由此可知：1、远视眼没戴镜者，需要散瞳验光；2、近视眼没戴镜者，睫状肌紧张的可能性小；3、远视和近视眼戴镜者，要避免原镜负度数过高或正度数过低；
远视眼散瞳验光这点大家都比较认可，近视眼需不需要都散瞳验光，从理论上看不需要。临床上很多近视散瞳后验光发现近视度数下去了，这是因为把睫状肌的生理性张力都去除了，等药效过了再复瞳验光发现绝大多数近视度数都恢复到之前差不多的状态。但很多医生还是心虚，散了才觉得放心，个人觉得可以通过以下几个方面来看是否要散瞳：①矫正视力不佳；②内斜视；③调节功能异常，如ＰＲＡ／ＮＲＡ。
因此，我们不能“为散瞳而散瞳”，还是要坚持在“自然生理状态”下依据小瞳验光或缩瞳验光处方给予配镜处方最为合理。
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