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弱视丨中医辨证施治导语
脾胃气虚型
症候：□食欲不振□精神倦怠□面色白□视力疲劳□舌质淡□苔薄白□脉缓弱
治法：补脾益气
取穴：□睛明□瞳子髎□鱼腰□承泣□足三里□足光明□三阴交□肝俞□肾俞□脾俞□阳白
手法；取补法;以点揉为主。
肾精不足型
症候：□素体虚弱□头昏□记忆力差□夜尿频繁□舌质淡□苔薄白□脉缓弱。
治法：补益肾精
取穴：□睛明□瞳子髎□鱼腰□承泣□足三里□肝俞□肾俞□太冲□四白□太阳□合谷;
手法：取补法;以点揉为主。
综合疗法
□配镜（□远视镜□近视镜□学习镜□一体式双焦棱透镜镜）□全遮盖法□家庭遮盖法□后像红光治疗□空间频率增视刺激训练□直线机疗法□同视机训练□精目训练□穴位结合手法治疗□晶体训练
视光学评估
原因
□斜视性弱视□屈光参差性弱视□屈光不正性弱视□形觉剥夺性弱视□先天性弱视
□轻度弱视□中度弱视□重度弱视□远视□远视性内斜□远视性外斜□近视□近视性外斜□近视性内斜
疗效评估
临床治愈时间
□三个月□半年□一年□一年以上
□建立立体视□矫正斜视□控制近视产生□控制近发展
耳穴贴压配合穴位按摩治疗青少年轻、中度
及假性近视5例疗效观察
目的观察中医耳穴贴压配合穴位按摩方法治疗青少年轻、中度及假性近视的治疗作用。方法50例青少年轻、中度近视及假性近视患儿（60只眼）运用耳穴贴压配合穴位按摩方法进行治疗，以远视力和屈光度作为观测指标，观察其疗效并统计结果。结果治疗总有效率为9.%。其治疗效果与年龄、发病程度及病程相关，年龄越小、程度越轻、病程越短，其治疗效果越好，半年随访的结果显示，94.03%的病例疗效稳定。结论中医耳穴贴压配合穴位按摩方法治疗青少年轻、中度及假性近视疗效确切，且使用该方法治疗停诊后仍应注意用眼卫生，坚持眼力训练及做眼保健操以巩固疗效。
近视；医学，中国传统；穴位按压疗法；眼科病症；青少年
现代医学治疗近视眼主要以光学矫正、手术治疗为主，其适应证要求非常严格，远期疗效不佳。而传统中医防治近视眼已使用千年，治法繁杂，疗效模糊缺乏，临床客观指标，因此限制了中医防治近视眼的普及和发展。这就要求探索出一种简单有效且疗效稳定的疗法，对青少年近视特别是在假性近视或轻、中度近视阶段进行有效的治疗，使其视力得到最大程度的改善，达到降低发生率或近视度数的目的。本文采用耳穴贴压配合穴位按摩方法治疗青少年轻、中度近视及假性近视50例，80只眼，取得了满意的效果，现报道如下。
资料与方法
.临床资料～8眼科收治青少年轻、中度近视及假性近视患儿共0例（00只眼），其中，轻、中度近视患儿32例（43只眼），假性近视9例（07只眼）；患儿中男46例，女54例；年龄7～8岁，其中7～0岁38例（42只眼），～4岁50例（70只眼），5～8岁42例（48只眼）；病程最短为6个月，最长30个月，其中6～2个月60例（70只眼），3～24个月5例（60只眼），24个月以上22例（40只眼）；有家族史者48例，无明显家族史的72例；单眼视力相差3个格度以上的有0例。治疗前按照国际标准视力表测试4.0～4.5的26只眼，4.6～4.7的48只眼，4.8～4.9的76只眼，4.9～5.0的30只眼。经眼科检查均除外眼科其他疾病和病变，无眼外伤史。
.2诊断分型标准根据中华医学会眼科学会眼屈光学组全国第一届眼屈光学术交流会议制定的真、假性近视定义与分类标准确定［］。
.3纳入标准符合上述诊断的假性近视和轻中度近视(远视力5.0，近视力正常)，无散光或散光≤0.50D，无其他引起视力减退的眼疾，年龄7～8岁，愿意坚持治疗2～3个疗程并复查远视力和屈光度的病例作为观察对象。
.4排除标准年龄在7岁以下或8岁以上者；散光0.50D者；高度近视；病理性近视；伴有其他引起视力下降的眼疾者。
.5治疗方法
.5.耳穴贴压主穴：目、目2、眼、神门、内分泌、脑；配穴：心、脾、肝、肾、胃。操作原则：每次选主穴必用，并根据中医辨证加配穴个。操作方法:（）患者取坐位，揉按耳郭，用探针找取最敏感点，选准穴位。（2）用75%乙醇溶液棉球消*局部，将王不留行籽以胶布贴压于选定的耳穴上，用拇指、食指轻轻按压贴压的耳穴数次，手法由轻缓到重，以能耐受为度。每次按压min，并嘱患者每日主动按压3次，每周更换2次，双耳交替贴压。4周为个疗程。
.5.2穴位按摩取穴：睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、承泣、四白、百会、四神聪、风池、合谷、神门等。操作方法：患者取仰卧位，按照中医按摩手法，开天门、分推前额，用轻快的手法从睛明推至攒竹，再沿眼眶作眼周环形治疗，然后重点点按太阳、攒竹、丝竹空、睛明、承泣、鱼腰等穴位致有酸胀感，按摩百会、四神聪，揉拿风池，拿肩井，点压合谷、神门。每次按摩5～20min。每周2次，4周为个疗程。
以上两种方法联合使用，每次治疗后都要复查视力做疗效比较，当视力提高并维持到一定程度时，逐渐延长时间，以巩固疗效。
.6观测指标治疗前用标准对数视力(表)灯箱，测距为5m，检查双眼裸眼远视力，然后使用调节麻痹药物(5岁以下患者用%阿托品眼膏；5岁以上患者用复方托品酰胺滴眼液)，充分散瞳后验光检影检查近视屈光度。根据病情需要选作其他特殊检查以排除其他眼疾。将符合纳入标准者作为观察对象，于每疗程结束后复查视力，最后个疗程结束后散瞳检影复查近视屈光度。以末次视力及近视屈光度作为判定疗效的依据。
.7随访对有效者于治疗结束6个月后进行裸眼远视力及近视屈光度检查。
2结果
2.疗效判定标准检查双眼治疗前后远视力变化及近视屈光度变化，视力检查采用标准对数视力表进行。根据卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［2］确定:()临床症状完全消除，远视力恢复正常，散瞳后检影验光近视屈光度消失，呈现正视眼为临床痊愈；(2)临床症状基本消除，远视力恢复4行以上，散瞳后检影验光近视屈光度比治疗前降低≥.00D为显效；(3)临床症状明显好转，远视力提高2～3行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低≥0.50D为有效；(4)临床症状有不同程度好转，远视力提高2行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低0.50D为无效。
2.2病程与疗效比较耳穴贴压配合穴位按摩治疗青少年轻、中度近视及假性近视患儿病程与疗效比较,结果表明，本疗法的治疗效果与病程长短相关，病程越短，治疗效果越好，有效率越高。
2.3近视程度与疗效比较耳穴贴压配合穴位按摩治疗青少年轻、中度近视及假性近视患儿近视程度与疗效比较,结果表明，本疗法的治疗效果与患儿的近视程度相关，近视程度越轻，治疗效果越好，有效率越高。
2.4年龄与疗效比较耳穴贴压配合穴位按摩治疗青少年轻、中度近视及假性近视患儿年龄与疗效比较,结果表明，本疗法的治疗效果与患儿年龄相关，患儿年龄越小，其治疗效果越好，有效率越高。
2.5随访结果对有效病例（据近视程度划分）分别于停诊半年后进行随访，轻度与中度近视患儿有5例30眼失访，资料完整的9例34眼。结果:屈光度和远视力:（）保持正常者30眼，占22.39%(占随访痊愈眼数4眼的73.7%)；（2）保持停诊时水平者(痊愈病例不计入)96眼，占7.64%；（3）两项指标或其中一项较停诊时下降，但未降至治疗前水平者6眼，占4.48%；（4）下降至治疗前水平甚至更低者2眼，占.49%。在随访中发现，远期疗效较好者大多能坚持做眼保健操及眼力训练。
3讨论
许多青少年由于连续用眼时间过长，或看书光线太强、太暗，或行走看书，或写字看书时坐姿不正确等原因，引起近视眼的发生，除表现为视近清楚、视远模糊外，常伴看书写字后头痛脑胀、眼痛不适等症状。近视眼属祖国医学“能近怯远”范畴。多因先天禀赋不足，后天发育不良，劳心伤神，使心、脾、肝、肾不足，脏腑功能失调，以致目系失养，功能减退是其发生发展之本；不注意用眼卫生，过度用眼，目系劳损，经络气血涩滞，目失所养，是其发生发展之标。
《灵枢·口问》篇曰:“耳者宗脉之所聚也”；宋代杨士瀛也指出:“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经适有交并”；《灵枢·邪气脏腑病形》篇曰:“十二经脉，三台六十五络，其气皆上于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为精，其别气走于耳而为听”，说明耳与经脉的气血相互流注，与脏腑在生理、病理等方面可谓息息相关，具有将人体内外上下各组织器官联系成为一个有机整体的功能。现代医学也证实，耳为全身组织器官的全息缩影。通过耳穴压豆可激活机体的双向调节功能，能调整眼部的经气，改善眼睛的供血情况，调整脏腑的平衡；与中医按摩配合使用不仅有调节阴阳、通经活络的治疗作用更具有延长治疗效应，巩固治疗效果的重要意义。作者选用耳穴的意义在于：取眼、目、目2、通经活络而明目；更取脑、内分泌、神门调节大脑皮质，舒张血管，缓解平滑肌痉挛。根据中医辨证取肝、肾、心、脾、胃等以调补脏腑。全方共奏益气明目之功。
眼为五官之首，眼周诸穴多与脏腑经络相接，有着密切的关系。通过中医按摩可以疏通局部经络，调节气血流通，并调整睫状肌痉挛引起的视疲劳及屈光功能失调状态。睛明、攒竹、承泣、丝竹空、鱼腰等为眼区的穴位，按之可以疏通眼的精气，解除眼肌的紧张。按摩百会、四神聪、风池、神门、合谷等可疏通全身之经气，调和周身之气血，达到解除疲劳、强身健体、神聪明目恢复视力的目的。风池为手少阳与阳维脉之会穴，可交通经络，作用尤为显著。合谷穴是手阳明经的原穴，阳明经多气多血，按之有行气活血、养血明目的作用。诸经穴合用，远近结合，因此临床上取得较好的疗效。
青少年近视可分为真性近视与假性近视。二者按照近视的程度又皆可划分为轻、中、重度。假性近视是真性近视之前的一种疲劳状态，如果这种状态不能及时缓解，眼睛发生了器质性改变就形成了真性近视。本文结果表明，对于青少年近视的治疗，年龄越小、程度越轻、病程越短，其治疗效果越好，因此，青少年近视的预防和早期治疗是非常重要的。另外，在治疗和巩固的同时，应尽量避免形成近视的各种因素，如学习时坐姿不正，光线过明过暗，长时间近距离读写，无节制使用电脑，看电视等。否则，不仅影响近期疗效，也不利于良好视力的巩固。由随访的结果可以看出，94.03%的病例疗效稳定，提示停诊后凡注意用眼卫生、坚持眼力训练及做眼保健操者均能巩固疗效。
近视日常防治措施：养成良好的用眼习惯。读书、写字姿势要端正，眼睛与书本的距离应保持34cm左右，连续看书h，要休息片刻或向远处眺望0min。不要在光线暗弱或直射阳光下看书。更不要坐车或走路看书。看电视时，座位与电视的距离要2m以上，每隔h要休息。每日坚持课外活动和眼保健操。每学期检查次视力，发现视力下降及早采取有效措施。
笔者采用耳穴贴压配合按摩的方法共治疗青少年轻、中度及假性近视50例80眼，总有效率达到9.%，通过随访也发现，其治疗后半年的疗效稳定率也达到94.03%，证明本治疗方法不仅近期治疗效果确切，其远期效果也很好，且本方法安全无副作用，又经济适用，值得推广。
［］中华医学会眼科学会眼屈光学组.真假性近视定义与分类标准(草案)［J］.中华眼科杂志，，22(3):84.［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科学技术出版社，:22.
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