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QA1测量单眼瞳高水平基准线对应的是镜圈下缘还是镜片下缘？瞳高的定义：戴镜者瞳孔反光点到镜圈内缘最低点处的距离。如果为全框眼镜需考虑镜片尖边，需在带镜者瞳孔反光点到镜圈内缘最低点处的垂直距离上加0.5mm。
QA2右眼－3.00矫正视力1.0，左眼－0.50/－2.00?矫正视力是0.5，这个左眼的散光是必须要加上的吗？1、首先需要明确左眼是否存在影响视力的眼病，判断时由于眼病造成的视力较差，还是由于较高度数的散光造成的弱视。2、若年纪较小，仍在生长发育期，则左眼度数一定要足矫加上散光，这样视网膜上的像更为清晰，对其生长发育较好。同时若确定是由于弱视导致的视力低下，还需要进行弱视训练。3、若为成年人，原则上在能接受的情况下尽量给足，若加上散光没有明显不适，或者不适感较轻可以接受，那么仍然建议配戴散光。若存在明显不适，则可适当降低散光度数。在能接受的情况下尽量清晰。4、若为老年人，则更多的以舒适度为准，可重点矫正右眼。QA3问题一、老师，远视初次配镜需要散瞳验光，第二天过来复验。1.远视散瞳后验光，就不需要雾视了，直接把电脑验光单的数据置入综合验光仪上吗？2.散瞳后测得最佳视力最高正镜的度数是全远视度数，未散瞳测得最佳视力最高正镜度数是显性远视度数，想知道散瞳验光和不散瞳验光的远视度数最终怎么给患者配？3.散瞳后第二天复验远视度数，需要给患者进行雾视吗？复验的远视度数是取最佳视力的最高正镜化的度数（即显性远视）吗？对远视的验配及处方怎么下不太明白，谢谢老师！问题二、为什么散光的度数会随着近视的加深也增大？问题一：1、散瞳后睫状肌麻痹，晶状体完全放松，就不需要再进行雾视。2、是否散瞳验光取决于患者的年龄和调节力大小，一般情况下12岁以下，远视，斜视建议进行阿托品散瞳检查。对于这类人群，处方一般选择全矫处方，即全远视减1D直接配镜。若年纪较大，近视人群可以考虑美多丽快散检查，或者不散瞳。对于这一类人处方选择显性远视。3、如果是快散，散瞳后第二天复验，调节力恢复，需要进行雾视。如果是慢散，一般2-3周后调节恢复，此时可以进行小瞳验光。但恢复调节后，顾客可能没办法再接受全矫处方，所以远视需要散瞳的顾客，一般散瞳验光后即配镜，选择全矫处方。等待瞳孔恢复后我们一般了解戴镜情况，比如戴镜后的视力，戴镜后眼位，戴镜后调节等。问题二：首先散光度数在短时间内快速的增长，需要先排查是否患上圆锥角膜等眼部疾病。其次，排除眼病的情况下，散光度数可能会发生变化，主要与眼睑压力，是否习惯眯眼看东西，是否经常歪着进行近距离阅读等用眼习惯有关。QA4老师您好，请问同龄的老年人没得过白内障的从来没带过眼镜很难适应，但是做过白内障手术的老年人配镜很好适应是么？是因为人适应能力强不强和晶状体有关系么？并没有听说过这样的理论和临床数据。晶状体会随着年龄的增加，调节能力下降。同龄的人也会出现不同调节能力的人，但是对于老年人来说，调节力已经很差了，调节力影响的因素不会很大。在验光的时候，对于正常的老年人来说，可以按照标准的老视验光流程验光。而对于白内障术后的老年人，需要了解人工晶体的类型，是单焦的还是多焦的，如果是单焦的可以认为调节幅度为零，还需要和老年人沟通用眼距离，再进行精确下加光。如果是多焦的，了解他远近视力，再验光，结合实际给予度数。QA5顾客近视，给度数R--50×10L--75×单眼视力1.0，双眼1.2。双眼各降低50度之后，R--50×10L--75×单眼视力1.2，双眼1.0。请问这是怎么回事？该怎么确定处方呢？建议重新验光。如果主观验光准确的话，不会出现以上情况。标准单眼验光流程：雾视、散光表检查、一次红绿测试、交叉圆柱镜、二次红绿、最佳视力最大正镜化；单眼验光后，可进行双眼平衡检查。QA6顾客，女，13岁，R:-1.25*0.75*；L:-1.25*-0.75*；远外隐斜:10；近外隐斜:16，右眼轻微抑制，双眼会出现复视，做什么训练根据您所提供的检查结果来看，该患者出现的抑制和复视问题是由于外隐斜过大引起，双眼的正融像能力可能偏低无法代偿眼位，由于双眼长期不协调使用会造成复视甚至于偶尔出现抑制的问题。因此在训练中需要重点进脱抑制、稳定融像功能的训练并且要增大融像范围。脱抑制训练可以选择GTVT卡片、远距离和近距离的红绿阅读单位。可以使用B-O立体镜和单侧手描实体镜进一步稳定融像。聚散球、红绿/偏振立体图、裂隙尺、偏心圆卡等均可增加融像范围。QA7调节滞后和隐斜关系？调制滞后是不是通常有外隐斜吗？调节滞后是指在使用调节的时候，调节用的少，调节使用的少，会导致带动的调节性集合少，眼位有可能是外隐斜的状态。但是也不是绝对的，如果该顾客本身的眼位是集合过度（眼位靠内），当调节使用的少的时候，恰巧带动的调节性集合少，眼位反而有可能是正位或还是内隐斜。所以我们还是要以检查结果为准。QA8老师好！医院快散后多久可以做视功能训练？每次快散后的孩子佩戴全矫眼镜训练反转拍的时候单眼还是正镜片不能通过模糊，负镜片很清楚，散瞳后第二天就开始训练，训练十多天反转拍还是正镜片模糊，阅读镜片还是正镜片模糊，但是单眼反转拍和阅读镜片负镜片一直都很清楚，散瞳后虽然看近模糊，为什么快散后十多天阅读正镜片还是模糊呢？跟同一个孩子佩戴全矫眼镜检查反转拍时双眼负镜片不能通过，棱镜反转拍双眼BO不能通过，感觉很矛盾，棱镜反转拍检查单眼是否需要遮盖另一只眼睛呢？看你们视频中检查棱镜反转拍单眼没有遮盖。谢谢老师解答！问题一：快散后通常6~8小时调节可以恢复，因此第二天来训练调节是可以的。单眼翻转拍正镜通过困难是由于调节放松能力不好造成的，后续训练中可以加入BOPwalkaway这类针对调节放松的训练方法。问题二：双眼翻转拍负镜通过困难可能是由于调节紧张能力较差造成，也可能是由于负融像能力偏低造成。棱镜翻转拍BO通过困难代表患者正融像能力偏低。建议综合该患者单眼翻转拍检查结果及正负融像检查结果综合判断，如果单眼翻转拍同样存在负镜通过困难的问题那么该患者调节刺激能力较差，如果该患者单眼负镜通过正常，双眼负镜困难可能是由于负融像偏低。同一患者可能存在正负融像均偏低的情况。问题三：棱镜翻转拍检查是检查患者聚散灵敏度，双眼同时使用时才会克服棱镜用到聚散能力，如果一眼遮盖，单眼前加棱镜，由于棱镜的光学特点，只是看到视标往一侧移动而已，起不到测量聚散的目的。QA9右眼正常左眼远裸0.01散后+6.00/-2.00*，矫正0.08.医院就诊过，左眼视网膜*斑区位置靠上，怎么办？造成这种情况的主要原因为屈光参差，可考虑以下做法：1.屈光矫正：给予双眼足矫，由于该儿童双眼均为远视，在不戴镜的情况下，如果想看清物体，则需要付出调节，但同时由于双眼参差量为4.25D，因此调节无法满足双眼均达到清晰，相较而言，自然是低度的右眼更容易获得清晰像，而左眼则无法获得，这就是导致左眼形成弱视的基础。屈光矫正很可以让双眼在使用时，所需要的调节力达到一致，为后续提升弱视眼视力奠定基础。2.遮盖健眼：由于双眼的视力不同，因此存在着一定的竞争关系，从而导致弱视眼很难得到提升。遮盖健眼就是为了能够将健眼的优势去掉，从而多使用弱视眼，使其从lazyeye（懒惰眼）逐渐改变为健眼。3.单眼训练：在遮盖的基础上，配合单眼的训练会更好地提升弱视眼的视力以及视觉功能。包括调节训练、注视能力训练和眼球运动（追随、扫视）训练。4.双眼视训练：当弱视眼与健眼视力相差在2行以内时，可以开始脱抑制训练，为建立双眼视做准备。在双眼视训练中，通过扩大融像范围、提高聚散灵敏度来达到双眼共同使用。此外，对于*斑位置偏上的问题，通常是由于患者存在眼位问题而导致的*斑位置相对偏上，而不是*斑本身的问题。如果患者无复视，可以暂时不处理。QA10（标题问题）老师，睫状肌麻痹后测得的最佳视力的最大正镜化度数即为全远视，那这样的话睫状肌麻痹后也是不能放松由调节所掩盖的能动性远视吗？有点糊涂，还有在现实生活中远视眼是不是只要配显性远视的度数就可以了？睫状肌麻痹以后，验光得到的度数是全远视，就是患者调节彻底放松后所暴露出的全部屈光度。而您所说的，调节所隐藏起来的远视部分叫做隐性远视。隐性远视的部分通过雾视没办法暴露出来，只能通过睫状肌麻痹才能完全暴露。显性远视是没有进行睫状肌麻痹，进行了充分雾视后验光所得到的度数，是在未散瞳的情况下晶状体放松调节所得到的度数。这部分度数是超过了调节的生理张力的，需要进行矫正。绝对性远视是，晶状体动用最大调节验光所得到的度数，是晶状体无论如何也没有办法代偿的。显性远视于绝对性远视之间的部分，是可以通过动用调节所代偿的，这部分叫做能动性远视。如下图所示。在给与度数的时候，对于成年人，我们直接给出显性远视即可。但是对于小孩来说，调节能力较强，隐性远视较大，因此需要进行睫状肌麻痹，给与处方时更多的参考全远视度数。QA11请问，太阳镜加工选择球面还是非球面镜片？多大度数适合球面，多大度数适合非球面？像现在的太阳镜镜框比较平，适合球面还是非球面？当度数较高时，非球面镜片视物较球面镜片更清晰，产生的像变更小。任何度数都可选择非球面镜片，不管球面还是非球面镜片，都可用于加工比较平的镜框，我们可以调整如全框眼镜镜片尖边的弯度和镜圈的弯度，让装配后的效果更好。QA12问题一、课里讲近视防控三种手段1框架眼镜2角膜接触镜镜3药物那么我想问已知就这三种手段没有第4或则5种手段了吗？视觉训练有没有近视防控的作用？问题二、课里讲阿托品不是通过调节机制控制近视的，那么它对调节是不是有放松作用，如果有哪从放松调节解方面来说对近视控制难道一点作用没有吗？因为我们家接触的学生多特别是高中生都学习到半夜才去睡，这样的孩子调节一定是紧张的阿托品的放松调节作用对他们有没有帮助？我家也给学生开具购买阿托品的处方所以我想问清楚和家长解释时要说清楚！当然我知道阿托品控制近视主要作用不是通过调节，我只是想知道调节方面有么有一点作用，大概会有多大？答：控制近视手段有很多，课程里提到的有框架眼镜，角膜接触镜和阿托品。每种手段控制近视效果不一样，以现有文献报道做了排名：
其中低浓度阿托品控制近视效果靠前。我们知道阿托品是散瞳药，可以放松调节，但是研究结果显示阿托品控制近视是通过非调节机制作用的，证据如下：1.阿托品是M受体拮抗剂，某些动物调节不是M受体介导的，但用阿托品能控制近视。2.试验中给动物切断视神经或者动眼神经，切断调节通路，调节不再发生，但使用阿托品同样能控制近视。3.当在眼睛不同部位使用阿托品时，发现越靠近视网膜和巩膜，控制效果越好，而不是靠近睫状肌控制效果好。通过以上结果可以推断出阿托品控制近视，和调节无关。但阿托品控制近视的机制目前还不明确。近视发生机制里有远视性离焦，当存在比较大的调节滞后时（＞+0.75）造成远视性离焦会引起近视发生发展。所以当存在比较大的调节滞后，比如调节不足，通过视觉训练能得到改善的，可以控制近视。QA13
（问题来自知乎平台）长期戴隐形眼镜睡醒后眼睛干涩怎么处理？首先要确定睡觉时有无配戴软性隐形眼镜，如果有的话，请摘掉镜片再睡觉，因为睡觉时泪液分泌量会下降，而镜片为了维持形态还会吸收水分，这就会造成睁开眼睛时干涩感明显，而且更大的影响还会造成角膜缺氧，产生一系列的并发症，严重的会造成角膜透明度下降等不可逆的情况发生。所以配戴软性隐形眼镜千万不能戴镜睡觉。而如果软镜只是白天戴，睡前摘，且醒后眼干，医院做一个泪液测量，包括泪液稳定性，泪液质量等，看有无异常。再根据检查结果确定原因。因为干眼不仅可能是眼睛的问题，也有可能是全身系统出现问题，这就只能通过详细检查来确定问题了。如果干眼不严重只是为了缓解的话，可以多眨眼睛或者滴润眼液，不过建议不要用的次数太多，不然会产生依赖性。（习惯用知乎的小伙伴也可以在知乎上搜索“天津万里路视光培训学校”，向我们提问）如需转载，请后台留言
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