本文看点：儿童青少年近视的大规模流行已成为全球性的公共卫生问题。近十几年的研究发现，视近作业增多而户外活动和体育锻炼时间的减少是儿童青少年近视的重要诱因。本文重点围绕户外活动和体育锻炼在儿童青少年近视防控中的作用进行综述，以便为有效防控近视提供一定的参考和借鉴。
近视是引起视力低下的最常见的屈光不正类型。过去几十年中，近视的大规模流行已成为全球性的公共卫生问题。
据调查，年全球范围内的近视人群约19.5亿人，其中高度近视约2.77亿人。根据流行病学调查的结果预测，年全球近视人群规模将达到47.58亿人，占全球总人口的49.8%，其中高度近视约9.38亿人。全球近视的发生情况呈现出明显的区域特征，亚洲地区，尤其是东亚地区，近视发生率远高于欧洲、美洲、非洲等国家和地区。
我国是世界上近视发生率最高的国家之一，尤其是儿童青少年的近视发生率呈现出持续增长的态势，严重影响了儿童青少年的健康成长。
据统计，年我国7～18岁儿童青少年的近视检出率为57.2%，比年升高了9.8%，全国有10个省份属于近视的高流行区。我国大城市儿童青少年从小学至中学阶段的年近视发生率甚至高达20%～30%，及早干预、正确引导是保护儿童青少年视力的重要手段。
儿童青少年近视的诱因有哪些呢？
1
遗传因素
目前已发现大约30个基因位点与近视的发生有关，其中有13个基因位点与高度近视相关，这也可能是引起中国汉族人群高度近视的潜在基因位点。研究发现，当父母双方均近视时，其子女近视发生率为43.6%；当父母中有一人近视时，其子女近视发生率为14.9%；当父母均没有近视时，其子女近视发生率仅为7.6%。
2
不良用眼习惯
长时间近距离用眼使屈光系统无法得到充分放松，睫状肌长期处于收缩状态，眼部的疲劳无法恢复，最终导致视力下降。
近距离工作的持续时间，而不是近距离工作的累积时间，更可能是导致近视的重要原因。电子产品的大量使用导致儿童青少年将越来越多的时间花费在看电视、玩手机、打电子游戏等方面，视屏时间显著增多，每天使用电脑、手机的时间大于3h是导致儿童青少年产生屈光不正的重要危险因素，而减少视屏时间是延缓近视发展的主要方法之一。
3
维生素D的缺乏
人体90%以上的维生素D都是基于皮肤合成的维生素D3转化而来，充足的户外活动和日晒可提高人体内的维生素D水平，而维生素D水平的改变可能与近视的发生有内在联系。
在一些横断面调查研究中发现，维生素D缺乏人群的近视发生率显著高于维生素D水平正常的人群。
尤其在低龄儿童中，研究发现，维生素D水平与眼轴长度呈负相关，进一步说明维生素D可能在近视的致病机制中有直接的作用。
4
体力活动的减少
我国儿童青少年身体活动指南建议，儿童青少年每天应进行累积时间不少于60min的中高强度身体活动，并且每天视屏时间应控制在2h以内。
但大样本调查数据发现，我国儿童青少年每天进行中高强度身体活动的平均时间为45.4min，仅有29.9%的儿童青少年能够达到身体活动推荐量的标准。
国外有研究发现，新加坡6～7岁华裔儿童近视发生率为29.1%，远高于悉尼的3.3%；同时，新加坡儿童每周进行约3小时的户外活动，而悉尼儿童每周户外活动时间长达13小时。
近视儿童的户外活动时间明显少于视力正常儿童，增加户外活动时间及减少视屏时间等行为是视力的保护因素。
儿童青少年时期的近视易导致成年后发展成高度近视，而早期近视也是青光眼、白内障等眼部疾病的重要诱因，近视还会妨碍儿童青少年心理、社会适应能力等方面的发展。
另外，睡眠时间与近视之间呈负相关，近视会导致儿童青少年出现睡眠困难，而睡眠不足本身也会影响视力发展，长此以往易形成恶性循环。
目前多数研究证据表明，儿童青少年参加户外活动的时间与近视的发生和发展呈负相关，增加户外活动时间是儿童青少年视力的保护因素。
国内户外活动防控儿童青少年近视的干预研究学术一文中以小学一年级学生为研究对象，进行了长达3年的干预跟踪研究。
其中，实验组学生在每天放学后增加一节40min的户外活动课。在3年的干预期间，实验组学生的累积近视率为30.4%，显著低于对照组的39.5%；实验组学生的屈光度累积下降1.42D，显著低于对照组的1.59D。
该研究证实，每天增加40min的户外活动可显著降低儿童的近视发生率，并能减缓屈光度的下降速度。Jin等（）的研究中，实验组的名中小学生在每个教学日的上、下午各增加一次20min的户外活动，而对照组的名学生不进行干预。干预1年后发现，实验组学生的裸眼视力下降速度显著低于对照组。
另外，该研究对实验组的名学生、对照组的名学生进行全面的眼科检查发现，实验组学生的新生近视率为3.7%，显著低于对照组的8.5%；实验组学生每年屈光度下降0.10±0.65D，低于对照组的0.27±0.52D。
该研究也证实增加户外活动时间（每天40min）对于降低儿童青少年的近视发生率、减缓屈光度的下降速度都有较好的作用。此外，中小学生在课间增加60min或80min的户外活动均能有效降低近视的发生率，并减缓屈光度的漂移。
对于年龄尚小的儿童，积极参加体育锻炼对于视力有较好的保护作用，并且对已近视者（尤其是假性近视者）的视力水平有一定的改善作用。
从目前研究结果来看，小球运动，如乒乓球、羽毛球等，在防控近视中的作用尤为显著。
在此类运动中，球类的运动速度快、方向变化多，需要参与者的眼睛密切注视球类的运动轨迹以做出正确判断，对眼睛屈光度的调节、睫状肌的收缩等都能起到很好的锻炼作用，有效预防了视力水平的下降。
然而，如果不能长期坚持锻炼，体育锻炼在防控近视中的作用就会大打折扣。因此，不仅要从小引导儿童青少年积极参加体育锻炼，更要培养他们养成自觉参加体育锻炼的生活习惯，这才是保护视力的关键所在。
相对于室内体育锻炼，在户外进行的体育锻炼与儿童青少年视力水平的关系更为密切，这说明除体育锻炼本身的作用外，锻炼的场所或环境也会对视力产生影响。
对于孩子近视防控的一些建议和措施：
家长要以身作则，引导孩子积极进行户外活动和体育锻炼，充分利用周末或假期带领孩子多参与户外活动或运动。
家长切莫盲目为孩子安排各种补习班，严格控制电子产品的使用，鼓励孩子从室内走向户外参加丰富多样的活动，如乒乓球、羽毛球、放风筝等。
利用视力表定期（3～6个月）检查孩子的视力，发现视力下降后应就医做详细检查。
同时要注意纠正孩子不正确的读、写姿势，连续近距离学习30～40min，要远眺或到户外进行活动和休息，防止视疲劳。
引导孩子积极走向户外参加各种活动或运动，尤其是对于已近视者，应多进行一些球类运动，保证每天的户外活动和体育锻炼时间在2h以上。
合理让孩子使用电子产品，每天的视屏总时间应少于2h。
合理膳食、均衡营养，按时休息不熬夜，保证每天有充足的睡眠，养成健康的生活习惯。
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