编者按
6月6日是全国爱眼日。
随着社会现代化进程，近视眼的发病率不断增加，近视眼已经成为当今世界范围内发病率最高的眼病之一。中国是世界上近视发病率最高的国家之一。中国近视患者占全球的33%，高出世界平均水平10%。
我国7至9岁低龄儿童的近视现象出现明显上升趋势，许多儿童在学龄前或早期就开始出现近视。据统计，在危害14岁以下儿童的9种眼疾中，近视排在首位。
近视了，该怎么办？听听北大专家怎么说！
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对于导致近视的原因，目前并无确切答案，现在比较公认的理论是遗传与环境共同作用的结果。先天因素中，对于父母均为高度近视的孩子来说，患近视的可能性比较高。后天因素中，造成近视的最主要原因就是持续、近距离用眼。其他环境因素主要包括：照明光线不好、在移动的地方用眼等。
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不论是书、手机、iPad、电脑屏幕，只要是持续、近距离观看，都容易引发及加重近视。
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在阳光下进行户外活动是最有效的预防近视的方法，同时要养成良好的用眼习惯，尽量减少电子产品的使用，尽可能地延缓近视发生时间。随着年龄的增加，近视度数增长速度逐渐放缓。因此初患近视年龄越小，其未来近视度数就会越高。
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建议三岁就开始定期的视力检查。
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在视力检查中，如果发现视力有异常，医院散瞳验光。
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近视后最重要的一点是进行光学矫正，首先让孩子能看清楚，再做一些辅助治疗。若最根本的光学矫正没有进行，辅助治疗也很难起作用。
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在“小门诊”接受所谓的“矫正视力”的治疗，比如按摩、针灸、使用各类治疗仪等，不能真正改变屈光度，一两年后，近视的程度一定是越来越高。
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所有的治疗办法都只能延缓近视的发展，而不能治好近视。在延缓近视发展的效果上，不同的治疗方法有所不同。目前有特殊设计的框架眼镜、角膜塑形镜，也叫OK镜、慢性散瞳阿托品药物等，具体适用情况需要咨询医生。
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Q
导致近视的原因是什么？
张钰：对于近视的原因，并无确切答案，现在比较公认的理论是遗传与环境共同作用的结果。
一般婴儿出生后都为远视眼，随着眼球生长逐步变为正常。而近视是由眼球过度生长引起的——眼球前后径变长，光线聚焦在视网膜之前，而不是之上。眼球的生长在很大程度上受控于基因指令，也还严重依赖于一些外部因素。
近视分为两大类，一种是病理性近视（变性性近视）、一种是单纯性近视。
研究发现，病理性近视主要由遗传决定，属于单基因遗传。病理性近视是一种眼球进行性病变，病理性近视发生较早，且进展很快，成年后仍继续发展，度数可高达1、2千度。同时，高度近视的眼底发生较严重病变，即使配戴眼镜也不能清楚视物，目前尚无肯定的有效治疗。幸运的是，病理性近视数量很少，不会超过患病人群的10%，多数近视患者是单纯性近视。
单纯性近视患者一般是上学时发生近视，近视度数在成年后趋于稳定。患者眼底通常没有明显病变，戴上眼镜后与正常人视功能相似。这种近视又被称为学校型近视，它是多基因遗传，基因定位难度高，多年来认为单纯性近视与遗传和环境均有关系。
先天因素中，对于父母均为高度近视的孩子来说，患近视的可能性比较高。
后天因素中，造成近视的最主要原因就是持续、近距离用眼。这会导致眼球调节反应能力变差（睫状肌灵敏度变低），图像会落在视网膜后面，这种离焦状态即远视性离焦。这就会刺激眼球过度生长，造成近视。近视的发生发展是一种视觉反馈的作用。
其他环境因素主要包括：照明光线不好、在移动的地方用眼等。
童青少年时期是身心健康、身体素质和身体机能发展的关键时期。研究显示，身体素质与冠心病及全死因死亡率呈负相关。
研究发现，自年起全球范围内儿童身体素质均有所下降。在我国，年～年为上升阶段，年以后开始持续下降，尤其是耐力素质从年至年呈持续下降趋势。
Q
iPad、手机、电脑、书的使用与近视的关系？
张钰：不论是书、手机、iPad、电脑屏幕，只要是持续、近距离观看，都容易引发及加重近视。学龄期孩子往往需要长时间看书，所以容易近视。以目前中国的学习环境来看，学生课业负担重，课间眼睛休息不足，这就更加重近视发生的可能性。
从近视发生角度来讲，iPad、手机、电脑等显示器屏幕的阅读比书本的阅读更易引发近视。因为屏幕的画面一直在动，而且孩子看电子产品的专注度远高于看书本。如果必须看电子产品，尽量控制在10-15分钟以内。我更建议上小学前，尽量避免孩子使用电子产品。
有的家长认为“电视是万恶之源”，但看电视时，距离较远、屏幕大、眼睛较放松，相比其他电子产品来说要好一点，但是也不能过度，在标准的距离观看，时间应控制在每天20-30分钟以内。
Q
中国近视发病率高，如果无法避免近视，防控的意义何在？
张钰：在中国，近视发病率高，且低龄化。
人们有个误区，认为近视了将来戴眼镜或者做激光手术就可以了。框架眼镜、隐形眼镜和外科手术能够帮忙矫正视力，但它们并没有解决深层的缺陷。在严重的近视，尤其是度以上的高度近视患者中，视网膜脱离、*斑病变、白内障、青光眼等并发症的发生率明显提高，甚至可导致失明。近视眼矫正手术治标不治本，只是相当于将近视镜片做到眼睛上，但是眼球仍然是“生病”的，这些并发症仍然有可能发生。所以，要尽量避免近视度数的快速增长，尽量把近视度数控制在较低水平。
近视度数增长主要是由眼轴增长决定的，眼轴每延长1mm增加近视度数度。眼球的形状是由它的生长过程决定，这一过程主要发生在婴儿期，青春期阶段会继续生长，但幅度有限。
所以，近视的增长速度与初患近视年龄有关。一个六、七岁的儿童患近视后，如果配戴普通框架眼镜矫正，近视度数平均每年增长75-度；10岁以上儿童近视度数增加的速度就会放慢一些，平均一年增长50-75度；如果是高中生，平均一年增长度数只有20-30度。也就是说随着年龄的增加，近视度数增长速度逐渐放缓。因此初患近视年龄越小，其未来近视度数就会越高。
所以，近视的防控是非常有意义的。不是任其发展，将来戴眼镜或做手术，而是尽量预防，让它晚一点发生；一旦发生了近视，要采取正规方式降低近视度数增长速度。
Q
预防近视有什么方法？
张钰：在阳光下进行户外活动是最有效的预防近视的方法，同时要养成良好的用眼习惯，尽量减少电子产品的使用。
开始读书写字时，就要养成良好的读书、写字姿势，并且光线合适、距离合适，20-30分钟就让眼睛休息一会儿。上学的孩子可以在课间休息的时候望望天，闭上眼睛眯一会儿或者出去溜达溜达，让眼睛得到放松。现在很多家长都注重培养孩子尽早阅读、识字，但学业和健康需要平衡，父母应该重视这一点。
总之，近视的预防就是控制环境因素，尽量避免容易引发近视的因素，尽可能地延缓近视发生时间。
除此之外，儿童应尽早开始定期的视力检查。出现近视后，有的孩子可能会表现出早期症状，如眯眼睛或者斜着眼看东西，但也有很多是没有任何迹象，一查视力就是一两百度的近视，所以更要强调定期筛查。
婴儿出生后是远视眼，一般来说三岁视力可达0.5-0.6，四岁视力可达0.6-0.8，五六岁视力可达0.8-1.0，六七岁左右视力可达到1.0。幼儿园一般从中班开始检查，我比较建议再提早一点，三岁就开始定期的视力检查。
Q
发现孩子视力有异常，家长应该怎么办？
张钰：在视力检查中，如果发现视力有异常，医院散瞳验光。散瞳后验光如果有近视为真性近视，否则为假性近视。
假性近视只是睫状肌功能性痉挛，经一些药物治疗，注意休息、放松后可恢复。确诊为真性近视后，最常用的矫正方法是规范配戴度数合适的单焦框架眼镜。
有的家长说，戴上眼镜就摘不掉了，而且每年都会增加。但是不戴眼镜会加速近视度数的增长。如果同样是个六七岁的孩子，近视后配戴眼镜的话，平均每年增长75-度，如果不戴，一般平均每年-度。总体来讲，只要是在医生指导下，正确的配戴合适的框架眼镜，并定期检查调整度数，绝大多数孩子的近视增长都比不戴镜要慢。
很多家长还有个误区，学校体检时发现孩子视力不好，医院去散瞳验光进行确诊，就直接去一些“小门诊”接受所谓的“矫正视力”的治疗，比如按摩、针灸、使用各类治疗仪等。有些中医手法让眼睛放松，也许有助当时视力的恢复。但视力是主观的，视力可以暂时性有所提高，但近视程度不是以视力为评判的，而是以散瞳验光的屈光度为判断的，这是客观的。小门诊的各种所谓的疗法不能真正改变这个屈光度，一两年后，近视的程度一定是越来越高。所以，医院去散瞳验光，正规治疗。
近视后最重要的一点是进行光学矫正，首先让孩子能看清楚，再做一些辅助治疗。若最根本的光学矫正没有进行，辅助治疗也很难起作用。
Q
除了普通框架眼镜以外，还有别的什么治疗办法吗？
张钰：所有的治疗办法都只能延缓近视的发展，而不能治好近视。在延缓近视发展的效果上，不同的治疗方法有所不同。
现在有一些特殊设计的框架眼镜，如渐变焦眼镜、双焦眼镜，以及减少旁中心远视离焦眼镜等，这些特殊眼镜可以在一定程度上延缓青少年近视的发展速度。但这些眼镜各有一定的适合人群，医院进行相关检查，询问医生自己是否适合配戴这种眼镜。
还有角膜塑形镜，也叫OK镜。其特点是晚上睡前配戴，起床后摘下，这样经过一晚的塑形作用，把角膜前表面微微改变形状，会暂时消除近视，白天可不戴眼镜。但这不是永久性解决近视问题，停戴一两天角膜又会回到原来的形状。但其最大的好处是，与普通框架眼镜相比，可使近视度数增长速度放慢50%-60%。但某些眼部过敏、患有干眼症、倒睫等眼表不健康的孩子不适用此。
配戴此类隐形眼镜，需要特别注意卫生和摘戴方法。如果不按照正规方法操作，也可能造成角膜表面损伤，有一定潜在安全风险。国家规定配戴此类隐医院验配，并且需要定期复查。第一个月属于塑形期，也是问题多发期，需要复查3~4次，有的镜片需要调整；后期2到3个月需要复查一次，评估镜片及眼睛情况；一年到一年半需要换一次镜片。有人因为OK镜成本较高，不想更换，但这样对眼睛损害更大。
总而言之这种OK镜效果虽好，医院的医生监控之下使用，且属于比较昂贵、比较费时费精力的治疗方法。
另外还有一些药物方法，如每天使用慢性散瞳阿托品药物（1%的阿托品）可延缓近视发展，配合眼镜使用后，可使近视度数增长速度放慢80%。但散瞳之后瞳孔变大怕光，强光之下不能睁眼，并且像老花眼一样看近物不清楚。目前正在改进这种方法，慢散配合特殊眼镜的配戴，眼镜本身是渐变焦眼镜，且镜片可变色，室外可变为深色，这样多数患者能够正常的学习和生活。此方法会给生活带来一些不便，所以一般不作为首选使用，只有当其他方法都不起作用或无法使用时才用。
所有这些方法都是变通的、可逆的，需要视实际情况而定。国外有一些药物，如低浓度阿托品（浓度为0.01%-0.02%），配合普通框架眼镜使用后，可起到50%的控制作用，且白天基本无任何不适。这种药物非常有前途，国内已有药厂生产，但目前没有在全国广泛销售，医院配置了院内制剂。国外还有一些特殊的隐形眼镜（软镜），双焦或多焦的，白天配戴，也能达到类似ok镜的近视控制效果。相信随着科技的发展，还会有更多更好更安全又便宜的药物和方法被研究出来。
文/徐璐
图片由专家提供或来源自网络
来源/《北医人》杂志第58期
编辑/王景茹徐璐
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