最近又到了摘镜手术的暑期高峰，不少朋友希望通过近视眼手术摘掉厚厚的眼镜。
作为一名屈光手术医生，我在三年前就选择做了全飞秒手术，而且前两天我为妻子也做了全飞秒，手术的安全性和成熟度是非常高的，术后我俩的视觉质量也很清晰。
从患者角度来讲，是否适合做近视矫正手术，其实不在于个人意愿，需要由专业医生进行全面检查和评估后决定。在此，我想从屈光手术医生的角度出发，谈一下近视手术的利与弊，给希望摘镜的朋友提供些建议，以供参考。
手术的安全性大于一切
对患者而言，任何手术的安全性都是居于首位的。角膜激光手术的的安全原则，就是保证术后剩余足够厚度的角膜组织。角膜激光手术，无论半飞秒、全飞秒，亦或是PRK（表层角膜屈光手术），原理上都是需要削减角膜厚度来矫正近视。当角膜削薄后，残余角膜的生物力学特性是否能够抵抗眼内压，这是一个数学物理问题。我们可以给出的一般性结论是：对于角膜激光类手术，近视度数越低越安全，角膜越厚越安全。
手术无优劣之分，重在“个性化”！
门诊的患者们对我都非常信任，经常有患者对我说，“王医生，你做的是全飞秒，我也要做全飞秒。”——其实此话非也——屈光手术最重要的是个性化量眼定制：需要在术前做详尽检查，并根据眼部条件、年龄、职业及用眼习惯等来制定个体性手术方案。
以我为例：我的角膜厚度接近微米（远超过大部分人角膜厚度平均值），再综合各项术前检查结果得出我的眼部条件适合全飞秒手术，所以我才如此选择，即便在全飞秒术后，我的角膜厚度还剩余微米左右，甚至超过了部分没有做过手术的患者。
另外，经个性化设计的手术方案，不仅可以提升手术后患者视觉质量，也可以最大化减少术后不适。就像世界上没有相同的两枚指纹一样，每个人的眼睛也有所差异，甚至同一个人的左右眼也大为不同。所以个性化方案的重要性无可比拟，屈光手术医生切忌亦步亦趋、照本宣科。
激光手术的“并发症”隐忧
Q:激光手术最怕什么？
A:继发性的角膜扩张，或者称为继发性圆锥角膜。
当角膜生物力学无法抵抗眼内压作用时，眼内压会使角膜向前凸出、变薄、扩张，此时一般需要做角膜交联或移植手术。这类并发症的概率是多少呢？根据年Bohac等多中心研究、以及对超过例LASIK手术患者长达8年的跟踪随访表明，LASIK术后8年发生继发性角膜扩张的发生率是0.%，相对来说是一个极低的水平（平均每一万名术后患者大约有三名患者发生）。不过尽管发生率再低，落到每个已发生的患者身上，概率即是%。
研究发现，继发性圆锥角膜是有一定诱发因素的，包括：
1.术前角膜厚度＜微米；
2.角膜形态明显不规则；
3.切削角膜＞总厚度40%；
4.剩余基质层厚度≤微米。
根据年发布在《中华眼科杂志》上的“激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识”，我们可得知：目前术后剩余角膜基质层厚度推荐在微米以上，剩余角膜基质层厚度越高，术后越安全、继发性圆锥角膜发生率越低。即只要满足剩余角膜厚度要求，理论上术后八年内继发圆锥角膜的概率要低于万分之三（0.%）。
三类主流手术方式，如何选择？
一般来说，度近视在半飞秒手术中需要切削12微米角膜，全飞秒会比半飞秒要多消耗至少30%-40%左右的角膜厚度。因此当患者角膜厚度较厚时，建议选择全飞秒手术；若患者角膜厚度较薄，一般建议做半飞秒手术。如果角膜厚度过低，半飞秒切削的角膜厚度都捉襟见肘，还需靠调整角膜瓣厚度才能保证安全的话，我们建议选择ICL晶体植入术。
我曾经接诊过一位手术患者，他有度近视，角膜厚度为微米，从数据看，角膜厚度是正常的，但度数已经很高。当时患者的意愿是做激光手术，记得我当时和他讲过，“您的条件适合做ICL晶体植入而不是激光手术，虽然激光手术和ICL手术我都可以做，但根据您的眼部条件，我还是建议您做ICL；如果您坚持选择激光手术，我是不会给您做的，建议您宁可不做任何手术，也不要做角膜激光手术。”但由于这名患者惧怕内眼ICL手术，所以后来他还是医院做了角膜激光手术。令人痛心的是，术后四年就发生了圆锥角膜，以致现在仍追悔莫及。
因此，我想在此强调，近视激光手术是有明确手术指征和适应症的，进行手术需要符合眼部条件，适合做的才可以做。
临床中我见过两类极端的患者，一类明明适合ICL晶体植入术，却决绝地要做激光手术；另一类是明明适合激光手术，却由于害怕继发圆锥非要做ICL晶体植入术。这两种态度都是不可取的，患者应当在充分了解不同类型近视手术利弊的基础上，综合自己的眼部条件，听取医生的建议，才能做出更加正确的选择。
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