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编者按：
大医精诚，学术芬芳”00医院眼科高峰论坛，中国老年保健协会眼保健创新论坛于11月7-8日在北京君悦酒店隆重举行。今年的会议同期还举办了全国屈光手术质量控制学习班，00年迎来了学习班的第十四个年头，学习班继续以“严谨、求精、高质量、持续发展“为宗旨，邀请来自全国各地的十几位著名角膜病和屈光手术专家齐聚京城，可谓盛况空前。《眼播》特邀全国屈光手术质量控制学习班大会主席李莹教授分享学习班精彩课题。
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十四年的淬炼见证协和精神
医院眼科作为中国第一家开展准分子激光的医疗单位，医院承担了各类疑难病症的诊治，创新技术研究以及对医疗体系规范化制定的工作，所以有责任把每一个台手术做好并且要总结经验在医院共同进步，将中国的屈光手术技术再迈上一个更高的台阶。
李教授讲到14年的淬炼，全国屈光手术质量控制学习班如期在线下顺利召开，并感谢不远万里前来的十几位专家，现场精彩及丰富的演讲得到一致好评。作为国内的知名专家深知责任重大，每日面对的群体是来日全国各地的年轻人，近视眼手术很多是有刚性需求，针对时下年经人不同的职业需求，不仅要看的远，看的清更重要的是保证清晰度，还有对远和近的平衡问题都需要在手术质量控制上下功夫，这也是屈光手术质量控制学习班一直以来的宗旨所在。
“加法”手术与“减法“手术有何差异
李教授讲到中国屈光手术的发展非常好，在广大医务人员及患者的共同努力下要实现手术的高质量，首先就要从“质量”把关。由于屈光手术的种类众多，其中包括眼内手术和眼外手术。眼外手术指的是激光的角膜屈光手术，在角膜上进行手术不需要开眼球。眼内手术指的是晶体植入手术，给患者定制一个镜片，然后在眼球切一个小口子把晶体放入眼内即可。这两类手术发展至今离不开国内眼科医生刻苦努力及丰富的临床经验，而且随着各种培训机构以及院内的医师培训不断增多，手术的质量也随之不断提高带来了极高的影响力，因此在国内积累了大量的患者人群。
李教授提到减法手术指的是在角膜上通过激光进行切削使角膜变薄，而加法手术则是在眼内增加一个小镜片，不去掉角膜和眼内的任何组织成分。两者的区别在于首先位置不同，一个在眼外眼角膜上，一个在眼内晶体的前面放一个镜片。其次机理不同，眼外是由激光来进行手术包括：准分子激光和飞秒激光，还有表层手术，以及飞秒LASIK和全飞秒手术。眼内有单纯的不带散光及带散光有晶体眼的晶体手术简称ICL手术。
整体来说，不管是选择眼内手术还是眼外手术，只要手术顺利或不出现并发症，术后95%以上的人群都能得到满意的视觉矫正。
加法”手术与“减法“手术术后并发症简述
李教授讲到术后的并发症是存在的，一般出现在初学者、患者的眼睛具有特殊性、手术后配合度的问题、设备问题等，都会出现一些术后的并发症。
1.眼外并发症
对于表层的手术来说主要的并发症是疼痛和术后3%HAZE的问题，另外激素引起眼压高等。
对于板层手术还是角膜瓣本身的问题，现在飞秒手术在瓣的制作上已经比较好了，但是面临着远期外伤的问题，如出现外伤情况角膜的安全性就会降低。
对于全飞秒来说虽然是微创手术不会感到疼痛，但始终要在基质层通过分离取出透镜，透镜分离是否顺利，激光是否打的均匀，还有组织镜片是否完整，是否接触到透镜以外的组织，是否会造成患者散光等问题。
李教授重点提到感染的问题，所有的手术必定有伤口，术后要用激素来治疗，患者点药的频率较高，接触眼睛的机会也大大增加，所以术后感染是最可怕的并发症。另外角膜变薄也会引起继发性的角膜膨隆。这些都是直接或间接引起“减法“”眼外手术并发症的原因。
.眼内手术并发症
李教授讲到眼内手术并发症，眼内手术主要已植入晶体为主，不触及角膜。
关于晶体的位置如：晶体的旋转，晶体的移位，是否会碰触到虹膜，是否有迟发性的眼压增高或者继发青光眼，是否并发白内障等问题。此类症状均为迟发性，可能在几年后才会显示出来。在操作过程中碰触到角膜可能会引起角膜内皮的问题。
关于晶体的大小，由于是通过很多设备技术手段从外部测量，操作人员会尽可能的把晶体放在适合的位置，但如果出现过大或过小会引起晶体移位需要调控。
关于操作不当，会引起视网膜的脱离，因为植入晶体手术主要针对高度及超高度近视眼的人群，对于度数较高的人群自身的视网膜不太健康，眼轴比较长，所以操作过程中会引起此类问题。
如何为患者制定适合的手术策略
李教授提到针对低度近视可以选择表层的手术，对于中高度近视在度以下可以选择板层手术。而度以上或者度数更高的可以选择眼内手术治疗。针对工作性质的不同来选择，如是*人就不要选择眼内手术，特别是空*人员在选择眼表手术时不能选择飞秒LASIK手术或者LASIK手术，不能进行“瓣的制作”，这是适应症的选择。对于运动量比较大的拳击或者运动员来说，外伤机会比较多，不建议选择“瓣的制作”手术，也不推荐做眼内手术。对于紫外线照射时间久的工种人群不适合做表层手术。李教授重点提到角膜薄，角膜屈光状态不稳定，度数比较高的人群，散光比较大的可以建议做眼内手术。最终的原则就是如果眼内及眼外手术都可以做的情况下，眼外手术首选，眼内手术其次。因为毕竟是眼内手术，对于手术技巧要求比较高，一旦产生感染就是眼内感染，危险的系数会更高一些。手术的宗旨一定是安全放在第一位，现阶段屈光手术的有效性及远期的稳定性已经得到了广大人民群众的认可。关于近视矫正眼外与眼内手术方式总结
李教授总结到本次会议内容通过不同的角度介绍了屈光的手术方式，从表层手术到基质层手术，飞秒，全飞秒最后到眼内手术。还涉及了角膜的并发症，围手术期管理等问题全方位的进行一个总结性的课程。另外还包括角膜的生物力学，角膜的视觉质量，个性化处理的二次手术。
中国的屈光手术已经历7年的流光岁月，发展迅速。多种的手术方式及惊人的手术量都已站在世界的最前列。但是对于人口众多的中国来说对屈光手术的需求是极大的，现在已经不仅仅是硬性需求，更多人选择手术是为了让生活更便捷，在未来更多会以个性化设计为原则开展治疗工作。要以患者为出发点去考虑，为其远期的一生做考量。
李教授还强调了关于围手术期用药是非常重要的议题，手术几分钟但围手术期的护理是重中之重。围手术期药物的治疗可以大大降低并发症和患者的不满意度。全飞秒手术透镜被取出后可以再利用，来治疗一些角膜变薄的疾病，角膜溃疡，原发性和继发性的圆锥角膜，角膜白斑，角膜营养不养等，用这个组织来治疗更多的患者。激光手术不仅解决了视力还解决了视觉质量的问题，更重要的是给一些角膜病的患者带来了一些光明，大大降低要做全层或者大板层角膜移植的数量。
中国屈光手术发展的如此之好，离不开这一代又一代眼科人的不懈努力，医院的培训活动还是学术活动的开展都可以使广大眼科医生在整体水平上得到显著提高。
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