文：果儿妈妈
01
近视的原理？
防治近视有三个目的：预防发病、延缓发病、减缓进展，避免成年后病理性近视。
点击阅读：鸡娃进行时，更要了解关于近视的可怕数据和事实
在我国的国情下，避免发病确实是比较困难的。但是可以延缓发病时间。小学高年级甚至初中近视，比小学低年级和幼儿园近视，发展成病理性近视的概率要小的多。一旦发现近视，就需要采用一定措施，减缓近视进展。一年加深50度以内，会比一年加深度甚至度（极个例），又要好很多。
上图是正视眼a和近视眼b的示意图。所谓正视眼，就是不近视的眼睛，远处物体的光线进入眼球，刚好落在了视网膜上。记住角膜、脉络膜、视网膜的位置，后文会提到。
人类为什么会近视，研究人员其实并没有确切的答案。一个长期存在的假设，由于在短距离内过度工作（包括阅读、玩积木、练钢琴、下棋、画画）而产生的调节性疲劳可能会导致“远视离焦”（也称为“远视散焦”，即光线落到视网膜后面，图例c）。还记得高中物理学过的凸透镜原理吧。这种情况被称为调节性滞后，被认为是近视生长的刺激因素，是近视发病的诱因。长期的调节滞后，眼睛就会向后生长，变得越来越长，导致暂时性晶状体近视转为慢性轴性近视（图d）。
研究人员做过动物试验，发现眼球生长（即远视或近视）可以分别通过使用正透镜和负透镜来诱导。所以，使用矫正中心视力的普通框架眼镜（周边远视散焦）可能会加重这种影响。近视一旦形成，就很难逆转或停止。近视人群眼轴生长速度远高于非近视人群。一般来说，眼轴疯狂变长，和小朋友发育期一致，主要在七八岁及十一二岁时候。
研究人员Schaeffel认为近视是“进化中的错误”。当人们大部分时间都在室外时，多巴胺水平足以防止眼睛过度生长，但由于现在人们大部分时间都是在室内度过，视网膜多巴胺水平太低，让眼睛变得太长。最简单、最成功、也是最难执行的，就是通过增加户外活动和自然光照射来预防以及延缓近视进展。
02
验光数据？如何判断近视程度？
当你去眼科诊所给孩子检查眼睛，报告单上有四项重要的指标。
第一指标是主觉验光的等效球镜度数(sphericalequivalent,SE)，这个通常是电脑验光，自动打印出来的小条上写的，通常记录为SE-3.00（度近视）、SE-0.75（75度近视）。如果还是正值，恭喜你，继续做好防控工作。一旦出现负值，就说明近视了！也不用纠结真性近视、假性近视。可以这样理解，假性近视就是真性近视的临界点，不改变用眼习惯，没几天假的也能成真。
第二指标是眼轴长度(axiallength,AL)，通常记录为22.22毫米、23.31毫米，代表沿视轴从角膜前表面到视网膜的距离，越长说明近视程度越高。不近视的成年人是23.5-24毫米，不近视的十岁小朋友是22毫米。幼儿园及小低年级小朋友，超过22就得警惕了，超过23，更要注意了！
第三个指标是角膜曲率半径平均值(theaverageradiusofthecornealcurvature,CR)，往往记录为7.XXmm。正常在7.8mm左右。
第四个指标是角膜曲率，往往记录为43D，正常范围在39D和45D之间，平均在43D，超过46D有可能是圆锥角膜。这个数字越小说明眼睛的角膜越平，越不容易表现出近视（即使眼轴较长）。角膜曲率半径=/角膜曲率。角膜曲率大小是天生的，也会随着生长有所变化，但幅度很小，基本三岁后就定型了。
近视分为三种，屈光指数性近视、曲率性近视、轴性近视。第一种是指轴长不变（或在正常范围内），而由晶状体等屈光因素改变所引起的近视。第二种是角膜曲率过高（超过46D）引起的近视。这两种都不常见。最常见的是第三种，由眼轴异常变长引发的近视。
眼球在发育过程中为了维持正视化（不近视）的状态，角膜曲率半径平均值会随着眼轴长度的延长而变大。当角膜曲率半径变大在不能充分代偿眼轴长度过度延长时，就会慢慢发展为近视。轴率比（AL/CR，即上述第二个指标数值除以第三个指标数值）均值在不同种族、年龄、性别间无显著差距，不同人种平均值范围在2.90~3.10之间。
近年来，研究人员发现，轴率比可以作为检验小朋友是否近视、近视程度的一个判定标准。轴率比大于3小于3.，则意味着产生了低度近视（50度-度，准确度90.3%）；轴率比大于3.，则意味着产生了中度近视（度-度，准确度89.10%）。
除了预防近视外，最紧迫的任务是在高度近视（度）发生之前减缓甚至停止近视进展。角膜塑形术、阿托品滴眼液和双焦多焦眼镜是延缓近视进展的三种有效的疗法，此外还有一样免费疗法——户外活动。
03
角膜塑形术（OK镜）
角膜塑形术（Orthokeratology，Ortho-K，即OK镜）镜片是一种特殊设计的RGP隐形眼镜。它是通过一个坚硬、亲水、透气的隐形眼镜，佩戴一晚来重塑角膜的形状，从而暂时矫正至中低度近视或者正视（裸眼视力0.8以上即可）。在过去的几十年里，它已经成为控制儿童近视的流行方式。除了提高白天的裸眼视力外，OK镜还可以控制近视的进展。我国有万青少年选择了这种治疗方法。
OK镜起源于年代Wesley和Jessen的偶然发现，随后将其用于治疗目的。由于晶状体反应不良，结果不可预测以及安全问题，该方法最终中止了。Wlodyga和Stoyan开发了反几何隐形眼镜设计，在年代后期恢复了OK眼镜的设计。
OK镜的塑形机制
动物实验结果发现，周边视网膜离焦在眼球生长和屈光调控中起主导作用，周边远视离焦可引起眼球增长。OK镜采用的是逆几何学设计，镜片中央弧度小而周边弧度大，包括四个弧区，分别是基弧、反转弧、定位弧、周边弧。OK镜通过重力、眼睑压力、表面张力、泪液挤压力等产生塑形力。
主要体现在：
1)基弧区的正向压平力：此区曲率显著高于角膜光学区，借助平行弧区的内向力，其镜片内面挤压角膜中央，从而降低使角膜光学区的屈光度，促使中央角膜上皮层和浅基质层细胞向周边部移行。
2)反转弧区的负向压力：此区与角膜之间存在较大的空隙，其间积聚的泪液所产生的表面张力对该区角膜产生向外的牵拉力，同时接受从角膜中央区移行而来的组织细胞，引起旁中央区屈光度增加。
3)平行弧区的附着张力：此区相对平行于中周部角膜，借助泪液产生的吸附张力，使得镜片定位更好，限制角膜组织的移动。
4)周边弧：稍翘起，有助于泪液在OK内外的交换，保持动态平衡。OK镜的佩戴，使得角膜中央区的曲率变平，中周边部变陡，光线进入眼内时产生不同程度的折射，使得视网膜中央能获得清晰成像，与此同时其周边呈现相对近视离焦状态（光线落在视网膜前方，眼球就要努力缩短），从而达到控制近视进展的目的。
OK镜与屈光度、眼轴
佩戴OK镜能够明显降低近视患者的屈光度。配戴OK镜的早期，角膜上皮很快重新分布。中央上皮变薄，周边相应增厚。有效地降低了角膜的屈光度，相当于增加了一个凹面的眼镜片，确保摘镜后的未矫正视力。OK镜对低中度近视矫正效果良好，对高度近视者的治疗效果在3个月后才趋于稳定。
各种临床研究已经证明了使用OK镜抑制近视进展的有效性。下表总结了各国研究人员，使用OK镜控制儿童近视的临床试验。减缓轴长延伸率的效果在32%到63%之间，总的治疗效果在50%左右。假设不戴眼镜原本一年要增长度，现在平均只用增长75度了。
研究人员和实验年份
研究年限
轴长平均变化（mm）
延缓轴向伸长的处理效果，平均差mm（%）
OK镜组
对照组
Choetal.（）
2年
0.29
0.54
0.25（46）
Wallineetal.（）
2年
0.25
0.57
0.32（56）
Kakitaetal.（）
2年
0.39
0.61
0.22（36）
ChoandCheung（）
2年
0.36
0.63
0.27（43）
Hiraokaetal.（）
5年
0.99
1.41
0.42（30）
Santodomingo-Rubido
etal.（年）
2年
0.47
0.69
0.22（32）
CharmandCho（）
2年
0.19
0.51
0.32（63）
Chenetal.（）
2年
0.31
0.64
0.33（52）
下图表示各种研究报告的减缓轴向延长的效果。与对照组相比，条形图以百分比（%，左轴）表示研究期内的治疗效果。虚线表示每年轴向长度变化的减少（mm/年，右轴）
值得注意的是，约65%的儿童眼轴伸长不超过0.5毫米，而15%的儿童眼轴生长大于1.0毫米，另外20%伸长在0.5毫米-1毫米之间。由此看出，OK镜的近视控制效果在个体间表现出很大的差异。
不幸的是，虽然OK镜可以减缓进行性近视眼的轴向延长，但和其他治疗方式一样，它不能完全阻止进展。停止OK镜治疗后，近视进展速度恢复到以前的速度。
OK镜矫正近视的安全性
研究人员发现佩戴OK镜1天后角膜中央2mm区域内的上皮厚度明显变薄，1周时达到最低值，平均值6.13±1.67μm(P0.)。角膜厚度的改变为可逆的。佩戴OK镜时间越长，停戴后角膜完全恢复其正常形状所需时间越久。国内外研究认为，OK镜作用位点主要为角膜上皮细胞的重新分布，其内皮细胞的结构和生理功能不会受到影响。有研究人员指出佩戴OK镜30天后，角膜神经纤维的形态迅速发生改变，其功能敏感度降低。
研究证实，长时间配戴OK镜会影响泪液分泌，引起干眼，且随着戴镜时间的延长，干眼症状逐渐加重。配戴角膜塑形镜1年后，出现睑板腺功能障碍，影响泪液蒸发速度，引起泪膜稳定性下降。停戴后大多数可逐渐恢复至正常。
此外，还需要注意预防角膜炎和感染。研究人员曾写到：“尽管角膜塑形术并不完美，但应向所有患有进行性近视的年轻患者介绍角膜塑形术，将其作为最安全、最有效的策略，将近视的进展降低至经证实的‘安全’水平。”。
佩戴角膜塑形镜后眼轴的改变除外脉络膜厚度增加、角膜上皮变薄，是否还与其他因素有关有待进一步研究。临床上，OK镜联合低浓度阿托品的近视防控备受