编辑：张迎新
排版：陈东
上期大咖课堂中，杨智宽教授围绕我国近视眼防治的现状、如何看待眼部相关问题作了介绍，上期内容回顾点击《大咖课堂
杨智宽教授谈“近视眼的成因及防控对策”（上）》进行查看。接着，杨教授将为读者们继续分享建立一个综合性近视防控体系的重要性。
杨智宽
中南大学爱尔眼科学院博士生导师；医院集团副总裁、视光及小儿眼科事业部总监、视光学组组长，湖南省爱尔眼视光研究所所长
三
建立一个综合性的近视防控体系势在必行
为什么眼球“个子”会长长？
原因一：生长发育
人生下来时是远视眼，出生后眼轴迅速长长，大概到5岁左右，眼轴长度几乎接近成年，5～18岁期间，如果不发生屈光不正，眼轴增加不超过1mm，中间有一个远视储备。正常情况下，从出生到5岁期间，可能有度～度远视眼是正常的，不需要进行矫正。需要注意的一点是远视储备多少是预测是否容易发生近视的一个客观指标，即如果5岁时，孩子有度或者度的远视，这时候就能预测其发生近视眼的危险非常低。只有在50度的远视储备下，近视眼发生的危险性非常大。
原因二：遗传因素的影响
近视眼的遗传率达80%，所谓遗传率，就是指遗传基因对于表观现状的控制程度。俗话说“种瓜得瓜，种豆得豆”，如高个子的父母亲所生下来的孩子个子也高，而高度近视眼的父母所生下来的孩子患有近视的可能性也远高于正常孩子。
那么，该如何解决遗传因素所带来的影响呢？
首先，要从意识层面清楚认识基因难以改变，人生下来并无权决定自己的父母，但是后天的健康教育可以缓解或者预防这些可能性的发生。通过健康科普教育讲座、直播平台等方式让更多人知道近视防控的重要性以及防控方法，如高度近视眼之间最好不要通婚，以防下一代发生严重的视力问题。如果不小心两个高度近视眼结婚了，你要知道自己的孩子是高度近视眼的高危险人群，一定要尽早做好预防工作，注意饮食，不要做剧烈运动，控制他的日常行为，不要做“雪上加霜”的事情，尽早带孩子到正规机构建立视觉档案，给予足够的重视。以上这些只是部分健康科普教育的内容，在预防高度近视及其可能产生的并发症道路上还需要综合防控体系中各方人士的努力。
原因三：眼睛负担太重
目前来说，无论是全球还是全中国，近视眼发病率如此高的重要原因便是眼睛负担太重。在电视机、手机、ipad还未如此普及的年代，人们的生活习惯与现在相比有质的差别。现在“低头族”越来越多，在于生活方式的改变及手机的普及。
为何手机有如此大的“杀伤力”呢？主要在于手机的功能太强大，阅读不需要额外的照明，不受限于是否有光照的环境，这样就增加了用手机阅读的频率，它与书本之间很大的区别在于它可以通过图片或动画的形式呈现，增加了阅读的趣味性。而现在游戏通过移动终端手机即可实现，也就增加了用手机打游戏的时间，这些方面都是书本很难提供的体验。
眼科专家建立的青少年恒河猴近距离注视模型，发现高强度的视近工作会显著促进玻璃体腔增长，屈光度呈现向近视方向发展趋势。上图是7年我和几位眼科专家所做的研究，让猴子天天看电视，它也可以成为近视眼。另外一个研究是把猴子关在笼子里面，让它吃很小颗粒食物，整天在小笼子里，最后这个猴子也变成了近视眼。这说明持续性的工作与视觉环境，对眼睛的健康非常重要。
针对视觉负荷太重，我们要为眼睛减负，其实是要减少持续性近距离工作的时间。其中“持续性”是重点，从专业角度说，大于20分钟用眼就算持续性近距离工作。当前在我国的课时计算中，并没有20分钟一节课的说法。但是，平时在家里看书时，可以看一段时间后抬起头来做远眺的动作。如国内长期推行的“三个一”：眼离书本一尺远、胸离书本一拳远、手离笔尖一寸远；美国还有“三个20”，持续性看近不要超过20分钟，看近后看20英尺以外（即6m）至少在20s以上，这些都是很好的预防近视的经验。
原因四：户外活动时间不足
关于户外活动与近视眼之间关系，很多文献研究表明：近视眼的患病率与户外活动的时间密切相关，户外活动是抑制近视眼发生的一个独立保护因素，其保护作用并不是因为减少了视近活动的时间，而与“户外时间”的长短直接相关。更有临床发现表明在户外即使没有进行体育运动，仍然有助于抑制近视眼的发展。这其中主要的问题是光强度的问题，室内光照强度为~lux（勒克斯），而户外的光照强度为10,~,lux（勒克斯）。
在户外活动方面，近视防控的最好对策便是增加户外活动时间，每天保证2小时，每周保证不少于10小时，需要注意的一点是，户外活动一定要在白天，晚上是没有用的。
此前关于“预防近视”与“控制近视”二者谁更有效做了研究对比：
A．年，在广州，研究对象为名一年级学生
干预手段：每天增加40min户外活动
3年结果：累积发病率：30.4%（干预组），39.5%（对照组）（P0.）
等效球镜：-1.42D（干预组）-1.59D（对照组）（P=0.04）
眼轴：0.95mmVS0.98mm
B．年，在台湾，研究对象为名7～11岁学生
干预手段：课间休息强迫户外活动（80min/天）
1年结果：累积发病率：8.4%（实验组）（P0.），17.65%（对照组）
屈光度变化：0.25D（干预组）（P=0.）-0.38D（对照组）
由上述两者研究对比可见，户外活动用于“预防近视”比“控制近视”更有效。
设想一下，如果将危险因素控制住，回近视眼防控是否会有很大功效呢？近几年在团队的努力下开发出了一款能够自动获取近视眼环境危险因素的智能可穿戴设备“云夹”，其内置有红外测距传感器、集成芯片、紫外线传感器、三轴加速度传感器等，能够对用眼距离、用眼时长、用眼角度、环境光照和户外日照时长5个维度进行精准监测，并能实时对不良的用眼行为进行智能震动干预，从“根本”上预防近视眼的发生与发展，它不仅能在“预防”阶段起作用，在“检查”阶段结合远视储备、双眼视功能等检查项目结果，加之通过云夹监测获得的用眼行为数据，通过大数据的方法，还能准确“预测”每个个体未来的近视发展趋势，从而更有针对性地制定科学、合理的个体化近视治疗方案，有效控制近视度数，避免发展成为高度近视。
原因五：眼睛功能出现了问题
调节不足、假性近视配镜、近视眼镜度数过高等都会导致远视性离焦，此时，视网膜会启动对焦生长机制，这样便会导致眼球增长。那么该如何知道双眼存在调节滞后呢？这个时候就务必到专业的眼科机构为眼睛做一次全面的体检，检查远视储备是否足够，双眼视功能是否正常（是否存在调节滞后及远视性离焦）一旦出现问题应该及时给予训练。最后，便是应用新技术解决问题，如运用聚散球、反转拍等来解决调节滞后，通过配戴角膜塑形术等手段来解决周边远视离焦问题。
原因六：眼睛存在其他眼病
为了进一步确保眼睛健康，务必到正规医疗机构作出明确诊断，不仅可以排除眼病，还可以对原发疾病进行治疗并对视网膜并发症起到预防的效果。
总之，近视眼是可防可控的，重点是针对危险人群进行防控，减轻环境危险因素的影响，具有可操作性。近视眼防控最关键的问题就在于建立一个由医疗、教育、家长以及*府部门共同参与的科学的青少年学生近视眼防治体系。
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