北京中科参与健康管理与商业医疗保险论坛 http://www.0594ptaf.com/m/李兆春（LinkyLi）欧几里德专业事务总监·编者按近年来，角膜塑形术在青少年近视防控中的应用越来越广泛。角膜塑形术的验配过程，实际上是通过对角膜形态的精确测量，评估镜片与角膜形态的匹配度，以获得良好的中心定位和光学矫正效果，是一场类似量体裁衣的过程。“衣”要做的好，“量”的好是关键。角膜地形图就是最核心的“量”的工具，也是角膜塑形镜验配中非常重要的评估工具，对其图形的判断能力和形态变化的评估技能取决于丰富的验配经验。今天，我们将从常用图形的角度来共同探索角膜地形图的分析和应用，帮助大家更好地应用这一量体工具。首先让我们来看一下上面的五张图。以上五张图片看起来颜色各异，形态各异，如果我说这其实是同一个人，同一只眼，同一个图形，您相信么？再来几张塑形后的图片。以上四张图看起来也并不相同，但实际上却来自同一眼角膜塑形后照片。问题来了，为什么同一只眼同一个图形看起来颜色形态差异怎么这么大呢？其实是因为它们的显示模式不一样。几乎所有的角膜地形图仪都用颜色来表达形态，这便是色彩标尺。一般使用冷色(深蓝、浅蓝)代表平坦的角膜部分，暖色(红、橙、*)代表陡峭的角膜部分，中间色（绿色）代表介于两者之间的角膜形态。
色彩标尺又分为相对标尺和绝对标尺。
l相对标尺（relativescale）：从屈光力最强的暖色(红色)至屈光力最弱的冷色(深蓝)自动分级（15个级差）,适用于角膜屈光力存在较大个体差异和特殊情况。因为不同角膜的高低差范围都不一样，所以在不同的个体之间同一屈光力表达的颜色是不一样的，它的优势主要是用于发现特定的角膜地图上细微的角膜地形的改变或增加对比度，但是没有办法在不同的个体之间进行对比，也没有办法对同一个体在检查前后做对比。（下图左）
l绝对标尺(absolutescale)：在每一个地形图上的标尺相同，将相同屈光力的规定为固定的相同色彩，可以用于不同的个体之间进行对比或者同一个体在检查前后进行对比，它可以表达屈光力的跨度范围比较大，但是因为采用的是相同的屈光力用相同的颜色进行标记，所以它对细节的分辨率相对会比较低。（下图右）
??在角膜地形图的显示模式里面，跟硬镜验配相关的显示模式，常用的主要是四个：轴向图、切线图、高度图和差异图。l轴向图（Axial）：曲线上每一点的曲率计算都以该处法线与主光轴上交点为曲率中心，也就是说它不是这一点真实的曲率中心，每一点都具有一个共同的旋转中心，整个图形看起来相对会比较平滑，在瞳孔区内也比较接近于角膜真实的屈光力，因此其数值与角膜曲率计数值更接近。轴向图可以用来分析角膜的形态：规则（下图左）、不规则（下图右）。
轴向图也可以分析散光的形态：边到散光（下图左）、中央型散光（下图右）。
l切向图（Tangential）：曲线上每一点的曲率计算所用的曲率中心都是该点所在弧段微分的真实曲率中心。有利于显示地形图中细微的变化：平的更平，陡的更陡。切向图（更能显示整个角膜地形图上一些细微的变化，同时也能更好对角膜周边的形态进行描述。
切向图具有更好的分析范围。
切向图显示角膜形态和位置。
l高度图（Elevation）：用计算机拟合出一个跟角膜最贴合的球面，实际上反映的是角膜表面跟最佳拟合球面之间的一个差异，对于高于最佳拟合球面的部分基于拟合标准球面上方或下方的高度。通过高度图能比较直观的显示出角膜形态。在硬镜的验配中，对应高度图去看荧光配适。低的部分（显示负数的部分）通常是荧光聚集的状态，而高于球面上方的部分（显示正值的部分）通常是黑色的状态。在角膜塑形镜的验配中，用高度差去可以直观评判该使用常规片（下图右）还是双轴片（下图左）。
统计参数：轴向图数值表格的颜色，红色表示危险，*色表示警示。当常规使用相对标尺时，标尺范围10，需进一步检查角膜前后表面高度以排除异常。
地形图中常用的几个数值：ISIndex：上下3mm半球曲率差值，IS值1.5需进一步排除圆锥角膜的可能。SAI值：表面不对称指数，SAI值越高，角膜异常的可能性越大。SAI1.0以上需进一步检查角膜前后表面高度排除异常。SRI值：表面规则指数，正常角膜低SRI值。SRI0.8以上，需进一步排除异常。这些标准不同品牌的角膜地形图不一样，具体还需要参考厂家的说明书。l差异图：实际上不是一个具体的地形图，主要是用于表达角膜在接受塑形或者治疗前后所发生的一个变化。临床上比较常用的是切线差异图和轴向差异图。
干货来了
讲了上面四种图，估计初学小白们是不是有点懵？别担心，干货来了，我来告诉你怎么去使用这些图。1.首先要确保拍摄的图是高质量的，这个其实是对操作的技师提出了更高的要求。一定要确保眼睑完全拉开，并且泪膜稳定没有破裂。同时，还要考虑到Kappa角的情况，太大时要做出补偿。当你发现地形图没有对准角膜中心，出现大片灰色时，一般就是提示Kappa角大了。Kappa角是视轴和光轴的夹角，如果视轴在光轴鼻侧，也就是图形整体偏鼻侧，叫正Kappa角，这个时候需要嘱咐患者向鼻侧看1-3个环（根据Kappa角的大小来掌握）就可以了，反之亦然。2.轴向图的本质是提供了一个相对自然而连续的曲率图，因此，轴向图用来看角膜形态。我们平时选取试戴片的平K，e值，散光状态，也都是通过轴向图来看。为什么不用切向图来看呢？因为切向图很容易受到极端值的影响，万一有一个局限的圆锥，可能曲率半径特别特别小，那整体的K值，e值都会被“平均”的很小，这就会造成误导了。3.切向图的本质是真实的角膜曲率，因此，“平的更平，陡的更陡”，切向图用来看镜片的定位和角膜变化。更简单的讲，就是戴镜之前看轴向图，戴镜之后看切向图。因为切向图能够更显著的反映角膜的细微之处，如果有一个很小的中央岛，可能在轴向图基本看不出来，被“湮没”掉了，但是在切向图就很容易看出来。4.高度图是衡量环曲量一个特别重要的值，这里通常指的是直径8mm处的最大和最小高度差。这里要注意，高度差并不是一定在水平和垂直方向，要看具体的形态的，而且高度差跟散光量没有必然关系，因为散光可以来自眼内，也可以局限在角膜中央而不是边到边，这些情况下高度差都没有太大影响的。5.差异图可以很直观的看到戴镜前后的差异，用来评估塑形的效果再合适不过了。我们在试戴的时候，模拟闭眼1小时左右，看一下差异图，就能够立即判断塑形力够不够，还需要怎么修改，甚至能推测出视力改善了多少。地形图是一门技术，更是一门艺术。无论是沟通，测量还是判读，都需要高超的本领，这也是角膜塑形术的核心价值之一吧！
视界观
第五届中国眼科教育论坛成功召开
视界观
角膜塑形镜临床规范化培训班—暨儿童青少年近视防控科学研讨班（国家继续教育项目）视界观
“助力民心工程，推动视力筛查”儿童青少年近视防控专家研讨会—暨儿童青少年眼健康与近视筛查技术培训班（国家继教项目）视界观
天津医科大学角膜塑形镜临床规范化培训班课程顺利结课视界观
天津医科大学角膜塑形镜临床规范化培训班课程第一课视界观
西部国际近视防控与视觉健康论坛成功举办预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
